.cc.Dans le champ de la protection de l\u00e2\u20ac\u2122enfance, diff\u00c3\u00a9rents vocables ont \u00c3\u00a9t\u00c3\u00a9 utilis\u00c3\u00a9s au fil des d\u00c3\u00a9cennies pour caract\u00c3\u00a9riser ces enfants et ces adolescents mettant les institutions et les professionnels en grande difficult\u00c3\u00a9 : enfants\u00c2\u00ab\u00c3\u00a0 difficult\u00c3\u00a9s multiples\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abdifficiles\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abincasables\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abborderline\u00c2\u00bb, et aujourd\u00e2\u20ac\u2122hui \u00c2\u00abenfants en situation complexe\u00c2\u00bb.<\/p>\n
Ces situations difficiles \u00c3\u00a0 cerner et \u00c3\u00a0 accompagner mobilisent beaucoup de moyens et d\u00e2\u20ac\u2122\u00c3\u00a9nergie de la part des \u00c3\u00a9quipes sans toujours donner le sentiment d\u00e2\u20ac\u2122une r\u00c3\u00a9ponse adapt\u00c3\u00a9e aux besoins de ces enfants qui font souvent l\u00e2\u20ac\u2122objet de r\u00c3\u00a9orientations successives, cr\u00c3\u00a9ant ainsi des ruptures suppl\u00c3\u00a9mentaires dans des parcours d\u00c3\u00a9j\u00c3\u00a0 complexes.<\/p>\n
Qui sont-ils ? Quelles r\u00c3\u00a9alit\u00c3\u00a9s recouvre exacte- ment cette d\u00c3\u00a9signation aujourd\u00e2\u20ac\u2122hui tr\u00c3\u00a8s r\u00c3\u00a9pandue dans notre secteur ? Quelles modalit\u00c3\u00a9s d\u00e2\u20ac\u2122accompagnement leur proposer ? Comment mieux soutenir les \u00c3\u00a9quipes dans leur travail au quotidien aupr\u00c3\u00a8s de ces enfants et jeunes en grande souffrance ? C\u00e2\u20ac\u2122est ce chantier que l\u00e2\u20ac\u2122association SOS Villages d\u00e2\u20ac\u2122Enfants a initi\u00c3\u00a9 en 2020 \u00c3\u00a0 partir d\u00e2\u20ac\u2122un \u00c3\u00a9tat des lieux r\u00c3\u00a9alis\u00c3\u00a9 aupr\u00c3\u00a8s de l\u00e2\u20ac\u2122ensemble de ses villages d\u00e2\u20ac\u2122enfants et \u00c3\u00a9tablissements et qui permet aujourd\u00e2\u20ac\u2122hui de cerner plus pr\u00c3\u00a9cis\u00c3\u00a9ment ces situations, de formuler des hypoth\u00c3\u00a8ses quant \u00c3\u00a0 la difficult\u00c3\u00a9 \u00c3\u00a0 r\u00c3\u00a9pondre aux besoins sp\u00c3\u00a9cifiques de ces enfants, et d\u00e2\u20ac\u2122envisager de nouvel- les pistes de travail pour les accompagner autrement.<\/p>\n
Situations\u00c2\u00a0 Complexes\u00c2\u00a0 : \u00c2\u00a0Des parchemins\u00c2\u00a0 \u00c3\u00a0\u00c2\u00a0 d\u00c3\u00a9chiffre<\/strong>r<\/p>\n DES ENFANTS PLUS EN DIFFICULT\u00c3\u2030 QUE LES AUTRES <\/strong>ENFANTS ACCUEILLIS<\/strong><\/p>\n Comme de nombreux \u00c3\u00a9tablissements d\u00e2\u20ac\u2122accueil, les villages d\u00e2\u20ac\u2122enfants sont concern\u00c3\u00a9s par la probl\u00c3\u00a9matique des enfants dits \u00c2\u00ab en situation complexe \u00c2\u00bb. Les \u00c3\u00a9quipes d\u00c3\u00a9crivent des situations d\u00e2\u20ac\u2122enfants plus en difficult\u00c3\u00a9 que les autres enfants accueillis, manifestant des comportements difficiles \u00c3\u00a0 d\u00c3\u00a9crypter et \u00c3\u00a0 prendre en charge, r\u00c3\u00a9currents, et pour lesquels la prise en charge atteint ses limites. Elle peut m\u00c3\u00aame engendrer des souffrances suppl\u00c3\u00a9mentaires comme les conflits de loyaut\u00c3\u00a9, l\u00e2\u20ac\u2122incompr\u00c3\u00a9hension et le rejet du placement.<\/p>\n Les origines multifactorielles de leur situation, les manifestations prot\u00c3\u00a9iformes (avec ou sans violence), augment\u00c3\u00a9es par le manque de relais sp\u00c3\u00a9cialis\u00c3\u00a9s (soins notamment mais pas seulement), l\u00e2\u20ac\u2122absence de globalit\u00c3\u00a9 de la prise en charge, et la nature des liens avec les parents, rendent leur prise en charge difficile voire impossible parfois. Le besoin d\u00e2\u20ac\u2122exclusivit\u00c3\u00a9 relationnelle, tr\u00c3\u00a8s fr\u00c3\u00a9quent chez certains de ces enfants est souvent incompatible avec la prise en charge de plusieurs enfants.<\/p>\n Les manifestations de leur mal-\u00c3\u00aatre sont tr\u00c3\u00a8s variables, et ne sont pas n\u00c3\u00a9cessairement de la violence physique. Il peut s\u00e2\u20ac\u2122agir d\u00e2\u20ac\u2122attitudes de repli voire de d\u00c3\u00a9pression. Ces manifestations sont souvent l\u00e2\u20ac\u2122expression internalis\u00c3\u00a9e ou externalis\u00c3\u00a9e de v\u00c3\u00a9cus traumatiques.<\/p>\n C\u00e2\u20ac\u2122est pourquoi il est indispensable de consid\u00c3\u00a9rer les troubles du comportement comme une forme de communication d\u00e2\u20ac\u2122un malaise, un sympt\u00c3\u00b4me \u00c3\u00a0 analyser et de ne pas les r\u00c3\u00a9duire \u00c3\u00a0 leur dimension comportementale, et de porter une attention particuli\u00c3\u00a8re aux difficult\u00c3\u00a9s qui ne se voient pas -ou moins- mais qui sont tout autant pr\u00c3\u00a9occupantes (la compliance excessive, les enfants qui font illusion (\u00c2\u00ab je vais bien, je n\u00e2\u20ac\u2122ai besoin de rien \u00c2\u00bb), les enfants d\u00c3\u00a9pressifs). La p\u00c3\u00a9riode de l\u00e2\u20ac\u2122adolescence est d\u00e2\u20ac\u2122autant plus sensible chez ces enfants \u00c2\u00ab qui ne font pas de bruit \u00c2\u00bb qu\u00e2\u20ac\u2122il s\u00e2\u20ac\u2122a- git d\u00e2\u20ac\u2122une p\u00c3\u00a9riode au cours de laquelle le jeune revisite ses liens d\u00e2\u20ac\u2122attachement. Les manifestations du mal-\u00c3\u00aatre sont alors difficilement compatibles avec les attendus de leur accompagnement en termes d\u00e2\u20ac\u2122autonomie et d\u00e2\u20ac\u2122insertion (marginalisation, tentatives de suicide, d\u00c3\u00a9pressions, consommation de drogue, mise en danger sur le plan sexuel etc.).<\/p>\n DES SCH\u00c3\u2030MAS RELATIONNELS COMPLEXES<\/strong><\/p>\n Les troubles de l\u00e2\u20ac\u2122attachement constituent le point commun \u00c3\u00a0 toutes les situations complexes \u00c3\u00a9tudi\u00c3\u00a9es dans le cadre de ce travail. Ces enfants souffrent tous d\u00e2\u20ac\u2122un trouble de la relation, \u00c3\u00a0 des degr\u00c3\u00a9s plus ou moins \u00c3\u00a9lev\u00c3\u00a9s selon ce qu\u00e2\u20ac\u2122ils ont v\u00c3\u00a9cu et selon leur facult\u00c3\u00a9 de r\u00c3\u00a9silience. Ils ont tous un besoin d\u00e2\u20ac\u2122exclusivit\u00c3\u00a9 dans la relation et une prise en charge tr\u00c3\u00a8s individualis\u00c3\u00a9e ressort comme une n\u00c3\u00a9cessit\u00c3\u00a9 pour tous, proche du \u00c2\u00ab un pour un \u00c2\u00bb pour un grand nombre d\u00e2\u20ac\u2122entre eux.<\/p>\n Dans ces situations, le cadre \u00c3\u00a9ducatif propos\u00c3\u00a9 ne fait pas sens pour les enfants, et cr\u00c3\u00a9e m\u00c3\u00aame un conflit de loyaut\u00c3\u00a9 entre deux syst\u00c3\u00a8mes de r\u00c3\u00a9f\u00c3\u00a9rence : demander de m\u00e2\u20ac\u2122attacher alors que j\u00e2\u20ac\u2122ai \u00c3\u00a9t\u00c3\u00a9 abandonn\u00c3\u00a9, de prendre soin des autres lorsque l\u00e2\u20ac\u2122on n\u00e2\u20ac\u2122a jamais pris soin de moi, de ne pas user de la violence alors que c\u00e2\u20ac\u2122est le seul mode relationnel que j\u00e2\u20ac\u2122ai connu et exp\u00c3\u00a9riment\u00c3\u00a9, etc. Ce conflit de loyaut\u00c3\u00a9 entre deux sch\u00c3\u00a9mas de pens\u00c3\u00a9e difficilement compatibles constitue une forme de violence institutionnelle pour ces enfants et cr\u00c3\u00a9e chez eux un conflit interne difficile \u00c3\u00a0 g\u00c3\u00a9rer.<\/p>\n Acc\u00c3\u00a9der \u00c3\u00a0 l\u00e2\u20ac\u2122histoire familiale est donc indispensable pour d\u00c3\u00a9crypter les comportements des enfants et faire le lien avec ce qu’ils ont v\u00c3\u00a9cu (comprendre leur sch\u00c3\u00a9ma de pens\u00c3\u00a9e, la construction de leur relation \u00c3\u00a0 l’Autre). Sans cette cl\u00c3\u00a9, certains comportements d\u00e2\u20ac\u2122enfants sont incompr\u00c3\u00a9hensibles et rel\u00c3\u00a8vent de l\u00e2\u20ac\u2122im- pensable.<\/p>\n Mais ce travail de d\u00c3\u00a9cryptage et d\u00e2\u20ac\u2122accompagnement de l\u00e2\u20ac\u2122enfant dans son histoire familiale et d\u00e2\u20ac\u2122attachement est souvent difficile \u00c3\u00a0 r\u00c3\u00a9aliser, notamment avec des parents qui entretiennent le conflit de loyaut\u00c3\u00a9. Il s\u00e2\u20ac\u2122agit pourtant d\u00e2\u20ac\u2122un pr\u00c3\u00a9alable incontournable pour pouvoir travailler \u00c3\u00a0 l\u00e2\u20ac\u2122\u00c3\u00a9laboration de nouveaux sch\u00c3\u00a9mas relationnels : s\u00e2\u20ac\u2122int\u00c3\u00a9resser \u00c3\u00a0 ce que l\u00e2\u20ac\u2122enfant a construit de la repr\u00c3\u00a9sentation de lui-m\u00c3\u00aame, de l\u00e2\u20ac\u2122estime de soi, et de la relation \u00c3\u00a0 l\u00e2\u20ac\u2122Autre. Il ne peut se faire que dans le temps long, ce qui suppose d\u00e2\u20ac\u2122\u00c3\u00a9viter les ruptures de parcours et une solide articulation entre les diff\u00c3\u00a9rents acteurs qui gravitent autour de la famille.<\/p>\n DES PISTES POUR ACCOMPAGNER AUTREMENT<\/strong><\/p>\n En faisant de cette th\u00c3\u00a9matique une des priorit\u00c3\u00a9s de travail pour les ann\u00c3\u00a9es \u00c3\u00a0 venir, l\u00e2\u20ac\u2122association fait l\u00e2\u20ac\u2122hypoth\u00c3\u00a8se d\u00e2\u20ac\u2122un double impact : une meilleure adaptation de l\u00e2\u20ac\u2122accompagnement aux besoins de ces enfants et un soutien renforc\u00c3\u00a9 aux professionnels (formation, recrutement, diversification des r\u00c3\u00a9ponses, am\u00c3\u00a9lioration des conditions de travail…).<\/p>\n MIEUX PRENDRE EN COMPTE<\/strong><\/p>\n LE PSYCHO-TRAUMATISME ET SES CONS\u00c3\u2030QUENCES<\/strong><\/p>\n La probl\u00c3\u00a9matique des enfants en situation complexe \u00c3\u00a9voque tr\u00c3\u00a8s largement les situations d\u00e2\u20ac\u2122enfants ayant v\u00c3\u00a9cu des traumatismes psychiques insuffisamment pris en compte dans l\u00e2\u20ac\u2122accompagnement au quotidien : le rep\u00c3\u00a9rage des troubles r\u00c3\u00a9actionnels \u00c3\u00a0 des \u00c3\u00a9v\u00c3\u00a8nements traumatiques est trop tardif et rarement adoss\u00c3\u00a9 \u00c3\u00a0 un v\u00c3\u00a9ritable diagnostic, l\u00e2\u20ac\u2122accompagnement au quotidien n\u00e2\u20ac\u2122est pas adapt\u00c3\u00a9 (centr\u00c3\u00a9 sur la gestion des manifestations comportementales, r\u00c3\u00a9actions inadapt\u00c3\u00a9es du fait d\u00e2\u20ac\u2122une incompr\u00c3\u00a9hension du fonctionnement psychique de ces enfants, insuffisance du suivi psychologique), et la prise en charge relevant du soin fait souvent d\u00c3\u00a9faut (p\u00c3\u00a9nurie de p\u00c3\u00a9dopsychiatres dans de nombreux territoires, listes d\u00e2\u20ac\u2122attente).<\/p>\n C\u00e2\u20ac\u2122est pourquoi un renforcement de l\u00e2\u20ac\u2122expertise des \u00c3\u00a9quipes autour du psycho-traumatisme a \u00c3\u00a9t\u00c3\u00a9 initi\u00c3\u00a9 d\u00c3\u00a8s 2020, associant la formation \u00c3\u00a0 la sp\u00c3\u00a9cificit\u00c3\u00a9 de la clinique de la maltraitance \u00c3\u00a0 destination des psychologues et au rep\u00c3\u00a9rage du psycho-traumatisme dans la prise en charge dans un cadre pluridisciplinaire :<\/p>\n Dans le cadre de la mutualisation des connaissances et des outils propos\u00c3\u00a9s par la f\u00c3\u00a9d\u00c3\u00a9ration internationale SOS Villages d’Enfants, un espace formatif sur le psycho-traumatisme et ses cons\u00c3\u00a9quences dans les relations et la prise en charge par les professionnels a vu le jour. Cet espace s\u00e2\u20ac\u2122adresse \u00c3\u00a0 des non sp\u00c3\u00a9cialistes tout en apportant des \u00c3\u00a9l\u00c3\u00a9ments d\u00e2\u20ac\u2122information de qualit\u00c3\u00a9 et des outils simples \u00c3\u00a0 utiliser au En 2021, l\u00e2\u20ac\u2122association en a r\u00c3\u00a9alis\u00c3\u00a9 une traduction fran\u00c3\u00a7aise pour en faire b\u00c3\u00a9n\u00c3\u00a9ficier l\u00e2\u20ac\u2122ensemble de ses \u00c3\u00a9quipes sous forme de modules en ligne. Depuis la crise sanitaire, dans plusieurs villages d\u00e2\u20ac\u2122enfants, un partenariat avec un p\u00c3\u00a9dopsychiatre est exp\u00c3\u00a9riment\u00c3\u00a9 pour la gestion des situations les plus complexes et les plus urgentes avec la r\u00c3\u00a9alisation d\u00e2\u20ac\u2122une observation diagnostique accompagn\u00c3\u00a9e de pr\u00c3\u00a9conisations pour la prise en charge tant \u00c3\u00a9ducative, psychologique qu\u00e2\u20ac\u2122en termes de soins. Ce regard m\u00c3\u00a9dical externe est une r\u00c3\u00a9elle avanc\u00c3\u00a9e dans la prise en charge des enfants et fait guidance pour les professionnels. Toutefois, la difficult\u00c3\u00a9 \u00c3\u00a0 concr\u00c3\u00a9tiser ces pr\u00c3\u00a9conisations du fait de l\u00e2\u20ac\u2122offre de soins disponible, mais \u00c3\u00a9galement de la r\u00c3\u00a9ticence de certains praticiens \u00c3\u00a0 suivre les recommandations d\u00e2\u20ac\u2122un p\u00c3\u00a9dopsychiatre qui n\u00e2\u20ac\u2122\u00c3\u00a9tait jusqu\u00e2\u20ac\u2122alors pas impliqu\u00c3\u00a9 dans la prise en charge constituent des freins \u00c3\u00a0 lever. Enfin, pour mieux r\u00c3\u00a9pondre aux besoins sp\u00c3\u00a9cifiques des enfants ayant subi des violences sexuelles, l\u00e2\u20ac\u2122association a d\u00c3\u00a9velopp\u00c3\u00a9 un partenariat avec le Centre des Buttes Chaumont pour former l\u00e2\u20ac\u2122ensemble de ses \u00c3\u00a9quipes au rep\u00c3\u00a9rage et \u00c3\u00a0 la prise en charge des enfants victimes de violences sexuelles. L\u00e2\u20ac\u2122approche est d\u00c3\u00a9velopp\u00c3\u00a9e autour de trois axes : les proc\u00c3\u00a9dures p\u00c3\u00a9nales et internes \u00c3\u00a0 actionner, l\u00e2\u20ac\u2122accompagnement \u00c3\u00a9ducatif et la prise en charge th\u00c3\u00a9rapeutique. Les fondements cliniques sont ceux de la th\u00c3\u00a9rapie familiale syst\u00c3\u00a9mique permettant une approche globale des inter- actions en jeu.<\/p>\n OFFRIR DES ESPACES DE RESSOURCEMENT ET DE <\/strong>R\u00c3\u2030PIT AUX ENFANTS EN SITUATION COMPLEXE<\/strong><\/p>\n Parall\u00c3\u00a8lement \u00c3\u00a0 une mont\u00c3\u00a9e en comp\u00c3\u00a9tence sur le rep\u00c3\u00a9rage des situations complexes, du psycho-traumatisme et de ses cons\u00c3\u00a9quences, l\u00e2\u20ac\u2122association a mis la priorit\u00c3\u00a9 sur la diversification des modes d\u00e2\u20ac\u2122accompagnement pour sortir des logiques strictement sanitaires et favoriser une approche fond\u00c3\u00a9e sur le bien- \u00c3\u00aatre entendu au sens de l\u00e2\u20ac\u2122OMS(2). Dans le cadre de son programme \u00c2\u00ab Accompagner Autrement \u00c2\u00bb, l\u00e2\u20ac\u2122association soutient le d\u00c3\u00a9veloppement au sein de ses \u00c3\u00a9tablissements d\u00e2\u20ac\u2122interventions tourn\u00c3\u00a9es vers le bien- \u00c3\u00aatre comme la m\u00c3\u00a9diation artistique, la m\u00c3\u00a9diation animale, la m\u00c3\u00a9diation par le sport, et le d\u00c3\u00a9veloppement de l\u00e2\u20ac\u2122approche Snoezelen qui permet d\u00e2\u20ac\u2122offrir un espace de rel\u00c3\u00a2chement et de r\u00c3\u00a9duction des tensions dans une perspective de s\u00c3\u00a9curit\u00c3\u00a9 psycho-corporelle. L\u00e2\u20ac\u2122association d\u00c3\u00a9veloppe actuellement des accueils externalis\u00c3\u00a9s mobilisables \u00c3\u00a0 tout moment comme l\u00e2\u20ac\u2122accueil-relais pour \u00c3\u00a9viter les ruptures de prise en charge et exp\u00c3\u00a9rimente les s\u00c3\u00a9jours de r\u00c3\u00a9pit \u00c3\u00a9ducatif visant le \u00c2\u00ab pas de c\u00c3\u00b4t\u00c3\u00a9\u00c2\u00bb et le ressourcement dans une perspective th\u00c3\u00a9rapeutique.<\/p>\n ***<\/p>\n Certains enfants accueillis en protection de l\u00e2\u20ac\u2122enfance se trouvent plus en difficult\u00c3\u00a9 que d\u00e2\u20ac\u2122autres du fait de troubles psychiques importants li\u00c3\u00a9s \u00c3\u00a0 des v\u00c3\u00a9cus traumatiques qui s\u00e2\u20ac\u2122aggravent souvent faute de prise en charge adapt\u00c3\u00a9e. L\u00e2\u20ac\u2122impact de ces v\u00c3\u00a9cus sur leur sant\u00c3\u00a9, leur scolarit\u00c3\u00a9 et plus largement de leur bien-\u00c3\u00aatre est important.<\/p>\n Le d\u00c3\u00a9faut d\u00e2\u20ac\u2122offre de soins pour ces enfants est une piste qu\u00e2\u20ac\u2122il est urgent de travailler \u00c3\u00a0 l\u00e2\u20ac\u2122\u00c3\u00a9chelle des politiques publiques. Pour autant, l\u00e2\u20ac\u2122action \u00c3\u00a9ducative demeure pertinente. Mais elle ne peut constituer le seul levier. Ses effets restent en effet trop souvent limit\u00c3\u00a9s au regard des besoins sp\u00c3\u00a9cifiques de ces enfants et en l\u00e2\u20ac\u2122absence d\u00e2\u20ac\u2122une approche dynamique associant dimension th\u00c3\u00a9rapeutique et dimension \u00c3\u00a9ducative.<\/p>\n 1<\/em>\u00c2\u00a0<\/em>Si<\/em> les<\/em> enfants<\/em> accueillis<\/em> dans<\/em> nos<\/em> structures<\/em> sont<\/em> par<\/em> d\u00c3\u00a9finition<\/em> tous<\/em> en souffrance, certains psychologues \u00c3\u00a9voquent une diff\u00c3\u00a9rence notable avec ce public en termes de mise en place de m\u00c3\u00a9canismes de d\u00c3\u00a9fense face \u00c3\u00a0 la difficult\u00c3\u00a9 et l\u00e2\u20ac\u2122adversit\u00c3\u00a9.<\/em><\/p>\n 2 La sant\u00c3\u00a9 telle que d\u00c3\u00a9finie par l\u00e2\u20ac\u2122OMS depuis 1946, d\u00c3\u00a9signe \u00c2\u00ab un \u00c3\u00a9tat de complet bien-\u00c3\u00aatre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmit\u00c3\u00a9 \u00c2\u00bb. Cette approche positive et ambitieuse de la sant\u00c3\u00a9 r\u00c3\u00a9sulte d\u00e2\u20ac\u2122une rencontre de l\u00e2\u20ac\u2122individu avec son environnement. Elle invite \u00c3\u00a0 sortir des logiques segment\u00c3\u00a9es et strictement sanitaires, pour d\u00c3\u00a9velopper un \u00c3\u00a9co-syst\u00c3\u00a8me bienveillant autour de la personne.<\/em><\/p>\n <\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" .cc.Dans le champ de la protection de l\u00e2\u20ac\u2122enfance, diff\u00c3\u00a9rents vocables ont \u00c3\u00a9t\u00c3\u00a9 utilis\u00c3\u00a9s au fil des d\u00c3\u00a9cennies pour caract\u00c3\u00a9riser ces enfants et ces adolescents mettant les institutions et les professionnels en grande difficult\u00c3\u00a9 : enfants\u00c2\u00ab\u00c3\u00a0 difficult\u00c3\u00a9s multiples\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abdifficiles\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abincasables\u00c2\u00bb, \u00c2\u00abborderline\u00c2\u00bb, et aujourd\u00e2\u20ac\u2122hui \u00c2\u00abenfants en situation complexe\u00c2\u00bb. 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